Ketoazidose Rechner

Diagnose einer DKA

Blutzucker > 250 mg/dl
arterieller pH < 7.35 oder venöser pH < 7.3
Serum-Bikarbonat < 15 mmol/l
Ketonurie oder Ketonämie

Grad der Dehydratation wird bestimmt von pH-Wert
≥7.1 MILDE oder MITTELSCHWERE DKA = 5%
<7.1 SCHWERE DKA = 10% Dehydratation

Größte Gefahr = Hirnödem

Ziel: langsame Korrektur über 48 Stunden

Kopfschmerzen, Bradykardie, Irritabilität, Hirndruckzeichen, Somnolenz
5 ml/kg Natriumchlorid 2,7% oder Mannit 0,5 – 1 g/kg verabreichen
Flüssigkeit auf die Hälfte reduzieren

Notfallmaßnahmen

Atemwege: Intubation bei Koma, Nasensonde bei Koma oder Erbrechen
Atmung: 100% Sauerstoff über Maske
Kreislauf: IV Zugang, Blutabnahme
Bei Schock, 10 ml/kg 0.9% NaCl Bolus. Weitere Bolusgaben erwägen
Diagnose der DKA bestätigen
Untersuchungen: Blutzucker, Na, Cl, Astrup, NFP

Monitoring

Bilanz (Einfuhr/Ausfuhr)
Stündlich Blutdruck und Vitalparameter
Stündlich Blutzucker
Blut Keton (1-2 stdl. wenn möglich)
Astrup, Plasma Na, K, Cl (2 stdl.)
Gewicht 2 x tgl.
ISIV bei Koma, pH < 7.1, < 1 Jahr

Flüssigkeitstherapie

Gewicht [kg]
Größe [cm]
KOF		m²
Flüssigkeitsgabe		ml/h
		ml/d

$$KOF(m^2) = {\sqrt{Gewicht(kg) * Größe(cm)} \over 3600}$$

$$Flüssigkeitsgabe(ml / h) = {3000ml*KOF(m^2) \over 24h}$$

Insulin

Insulin [IE/kg/h]
Insulininfusion		ml/h

1 h nach Flüßigkeitsgabe starten.
0,05 bis 0,1 IE/kg/h
Die Insulinrate NICHT VERRINGERN, bis sich die Ketoazidose bessert.
Wenn die Glukose sinkt, Glukose zu IV-Flüssigkeiten hinzufügen.
50 Einheiten Insulin zu 50 ml NaCl 0,9%
Konzentration 1 IE/ml, 0.1 u/kg/h = 0.1 ml/kg/h

Korrigiertes Natrium

	Probe 1	Probe 2
Glukose [mg/dl]
Plasma Natrium [mmol/L]
Korrigiertes Natrium			IE

$$Korr. Na = Na + 2*{BZ - 100 \over 100}$$